м.Київ Предславинська 9 +38 044 522 8745
Працюємо - 24/7 Цілодобово

Варіанти пологів після попереднього кесаревого розтину

Опубліковано в липні 2016 року

Переклад здійснено силами Перинатального центру м. Києва

 

Варіанти пологів після попереднього кесаревого розтину

 

Для кого ця інформація

Ця інформація для вас, якщо ви мали кесарів розтин і хочете дізнатися більше про варіанти пологів при наявності ще однієї дитини. Вона також корисна, якщо ви є родичем або другом того, хто знаходиться в цій ситуації.

 

Як часто роблять кесарів розтин?

Більше однієї з п’яти жінок у Великобританії в даний час народжують за допомогою кесаревого розтину. Близько половини з них є плановою операцією, а інша половина в разі надзвичайної ситуації. Багато жінок мають більше одного кесаревого розтину.

 

Який я маю вибір для народження після одного кесаревого розтину?

Якщо у вас був кесарів розтин, ви можете думати про те, як народжувати в наступний раз. Планування вагінальних пологів після кесарева (ВПК) або повтору елективного кесаревого розтину (ЕПКС) мають різні переваги і ризики.

При розгляді ваших варіантів, попередні вагітності і історії хвороби є важливими факторами, які слід брати до уваги, в тому числі:

  • Причина, з якої у вас був кесарів розтин
  • чи були у вас попередні вагінальних пологів
  • чи були які-небудь ускладнення під час операції або під час вашого одужання
  • тип розрізу, який був зроблений на матці
  • як ви відчували себе при попередніх пологах
  • була поточна вагітність фізіологічною і чи були які-небудь проблеми або ускладнення
  • скільки ще дітей ви сподіваєтеся мати в майбутньому; ризики зростають з кожним кесаревим розтином, так що якщо ви плануєте мати більше дітей, буде краще спробувати уникнути іншого кесаревого розтину, якщо це можливо.

Для того, щоб допомогти вам вирішити ваші лікарі обговорюватимуть з вами ваші варіанти пологів під час допологового консультування, в ідеалі до 28 тижнів.

 

Що робити, якщо у мене було більше, ніж один кесарів розтин?

Якщо ви розглядаєте вагінальні пологи, але мали більше одного кесаревого розтину, ви повинні мати детальне обговорення з акушером високої кваліфікації про потенційні ризики, переваги та рівні успіху у вашій конкретній ситуації.

 

Що таке ВПКС?

ВПКС означає «вагінальні пологи після кесаревого розтину». Це термін, який використовується, коли жінка народжує вагінально, маючи кесарів розтин в минулому. Вагінальні пологи включають нормальні пологи і пологи з використанням щипців або вакуум-екстрактору (вакуум).

 

Що таке ЕПКС?

ЕПКС означає «елективний (запланований) повтор операції кесаревого розтину». Зазвичай операцію проводять після 39 тижнів вагітності. Це відбувається тому, що діти, народжені за допомогою кесаревого розтину раніше, швидше за все, будуть потребувати допомоги спеціального догляду для допомоги з їхнім диханням.

 

Які мої шанси успішних ВПКС?

Після одного кесаревого розтину, приблизно три з чотирьох жінок з неускладненою вагітністю, у яких природньо починаються пологи, народжують вагінально.

Ряд чинників роблять успішнішими вагінальні пологи, в тому числі:

  • попередні вагінальні пологи, особливо якщо у вас був попередні успішні ВПКС; якщо у вас були вагінальні пологи, або до, або після кесаревого розтину, близько 8-9 з 10 жінок можуть мати інші вагінальні пологи
  • пологи, які розпочались спонтанно,
  • Ваш індекс маси тіла (ІМТ) при оцінці менше 30.

 

Які переваги успішних ВПКС?

Успішні ВПКС мають менше ускладнень, ніж ЕПКС. Якщо у вас успішні вагінальні пологи:

  • ви будете мати більше шансів вагінальних пологів при подальших вагітностях
  • Ваше відновлення, ймовірно, буде швидше, ви будете в змозі повернутися до повсякденної діяльності швидше, і раніше зможете повернутися за кермо
  • Ваше перебування в лікарні може буде коротше
  • Ви, більш імовірно, будете в змозі мати контакт шкіра до шкіри з дитиною відразу після народження і успішно вигодовувати грудьми
  • Ви зможете уникнути ризиків операції
  • Ваша дитина буде мати менше ризиків первинних проблем з диханням.

 

Які недоліки ВПКС?

  • Можливо, вам доведеться мати екстрений кесарів розтин під час пологів. Це відбувається у 25 зі 100 жінок. Це лише трохи вище, ніж якби ви народжували в перший раз, коли ймовірність екстреної операції кесаревого розтину становить 20 зі 100 жінок. Екстрений кесарів розтиннесе більше ризиків, ніж плановий кесарів розтин. Найбільш поширені причини для екстреного кесаревого розтину є, якщо ваші пологи сповільнюються або, якщо є занепокоєння за благополуччя вашої дитини.
  • У вас є трохи більше ризиків, що буде необхідним переливання крові в порівнянні з жінками, які вибирають плановий другий кесарів розтин.
  • Шрам на матці може роз’єднатися і / або розірватися (розрив). Це може статися у 1 з 200 жінок. Цей ризик збільшується у 2 або 3 рази, якщо була індукція пологів. Якщо є попереджувальні ознаки цих ускладнень, ваша дитина буде народжена за допомогою екстреної операції кесаревого розтину. Серйозні наслідки для вас і вашої дитини мізерні.
  • Серйозні ризики для вашої дитини, такі як черепно-мозкова травма або мертвонародження вище, ніж при плановому кесаревому розтину, але такі ж, як якщо б ви народжували в перший раз.
  • Вам може знадобитися допомога при вагінальних пологах з використанням вакуум-екстрактора або щипців. Дивіться інформацію для пацієнтів RCOG асистування вагінальних пологів (вакуум-екстрактор або щипці)
  • У вас може статися розрив м’язів ануса або прямої кишки. Див інформацію для пацієнтів RCOG третій чи четвертий ступень розриву під час пологів (www.rcog.org.uk/en/patients/patient-leaflets/third–or-fourth-degree-tear-during-childbirth) для отримання додаткової інформації.

 

Коли ВПКС не рекомендуються?

ВПКС зазвичай є варіантом для більшості жінок, але не рекомендується в наступних випадках:

  • у вас було три або більше попередніх кесаревих розтинів
  • Був розрив матки під час попередніх пологів
  • Ваше попередній кесарів розтин був «класичним», тобто там, де розріз робили через верхню частину матки
  • у вас є інші ускладнення вагітності, які вимагають планового кесаревого розтину.

 

Які переваги ЕПКС?

  • Існує менший ризик розриву рубця матки (1 з 1000).
  • Це дозволяє уникнути ризиків, пологів і рідкісні серйозні ризики для вашого малюка (2 з 1000).
  • Ви будете знати дату запланованого народження. Проте, 1 з 10 жінок йдуть в пологи до цієї дати, і іноді ця дата може бути змінена з інших причин.

 

Які недоліки ЕПКС?

Повторний кесарів розтин, як правило, займає більше часу, ніж перша операція через рубцеву тканину. Рубцева тканина може також зробити операцію більш важкою і може привести до пошкодження кишечника або сечового міхура.

  • Ви можете отримати ранову інфекцію, яку необхідно буде лікувати протягом декількох тижнів.
  • Вам може знадобитися переливання крові.
  • У вас є високий ризик загущення крові (тромбозу) в ногах (тромбоз глибоких вен) або легень (легенева емболія). Див інформацію для пацієнта RCOG Зниження ризику венозного тромбозу під час вагітності і після пологів (rcog.org.uk/en/patients/patient-leaflets/).
  • Ви можете мати більш тривалий період відновлення і, можливо, буде потрібна додаткова допомога на дому. Ви будете не в змозі водити протягом 6 тижнів після операції (перевірка з вашою страховою компанією).
  • Вам, швидше за все, буде потрібний плановий кесарів розтин при наступних вагітностях. Збільшення рубцевої тканини відбувається з кожним кесаревим розтином. Це збільшує ризик пророщення плаценти в рубець, що робить її видалення важким під час будь-яких пологів в майбутньому (прирощення плацента або плацента percreta). Це може призвести до кровотечі і закінчитися гістеректомією. Всі серйозні ризики зростають з кожним кесаревим розтином.
  • Шкіра вашої дитини може бути розрізана в момент операції кесаревого розтину. Це відбувається у 2 з кожних 100 дітей народжених за допомогою кесаревого розтину, але зазвичай гоїться без будь-якої подальшої шкоди.
  • Дихальні проблеми у вашої дитини досить часто зустрічаються після кесаревого розтину, але зазвичай довго не тривають. Між 4 і 5 зі 100 дітей, народжених від планового кесаревого розтину або після 39 тижнів в порівнянні з 2 до 3 зі 100 наступних ВПКС. Існує підвищений ризик, якщо у вас є запланований кесарів розтин раніше 39 тижнів (6 зі100 немовлят на 38-му тижні).

 

Що буде, якщо в мене розпочнуться пологи при запланованому ВПКС?

Вам буде рекомендовано народжувати в лікарні, щоб при необхідності можна було виконати екстрений кесарів розтин. Зверніться до лікарні, як тільки ви вирішите, що у вас розпочалися пологи або відійшли води.

Після того, як у вас з’являться регулярні перейми, вам буде рекомендовано постійний контроль серцебиття дитини під час пологів. Це має забезпечити благополуччя вашої дитини, так як зміни в структурі серцебиття може бути ранньою ознакою проблем з рубцем від попереднього кесаревого розтину. Ви можете обрати різні варіанти для полегшення болю, в тому числі епідуральну анестезію.

 

Що буде, якщо у мене не розпочнуться пологи при запланованих ВПКС?

Якщо пологи не починаються до 41 повних тижнів, ваш акушер знову з вами буде обговорювати ваші варіанти пологів. Вони можуть включати в себе:

  • продовжувати чекати пологів,
  • індукція пологів; це може збільшити ризик розриву рубця і знижує ймовірність успішних ВПКС
  • ЕПКС.

 

Що буде, якщо у мене запланований ЕПКС, але я починаю народжувати?

Ви маєте повідомити вашому лікарю або в ваш пологовий будинок. Цілком можливо, що буде запропонований екстрений кесарів розтин, якщо підтвердиться початок пологів. Якщо пологи вже занадто просунуті, для вас і вашої дитини  може бути більш безпечним, щоб закінчити їх. Ваша команда по вагітності та пологах буде обговорювати це з вами.

 

Ключові моменти

  • ВПКС і ЕПКС безпечні варіанти з дуже малими ризиками, якщо вони вам підходять і ви здорова,
  • 3 з 4 жінок, у яких був один кесарів розтин, а потім фізіологічна вагітність і початок пологів, народжують вагінально.
  • 9 з 10 жінок матимуть успішні ВПКС, якщо вони коли-небудь народили вагінально. Успішні ВПКС мають найменшу кількість ускладнень.
  • Вагінальні пологи несуть невеликі ризики для вас і вашої дитини, але, якщо у вас є успішні вагінальні пологи, майбутні пологи менш складні з меншими ризиками для вас і вашої дитини.
  • Кесарів розтин робить майбутні пологи більш складними.
  • Більшість жінок, які мають плановий кесарів розтин добре відновлюються і мають здорових дітей, але повернення до нормального життя після народження дитини займає більше часу.

 

© Королівський коледж акушерів і гінекологів 2016 рік